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安眠藥會成癮嗎？較擔心患者產生依賴性

台灣一年吃掉超過一億顆安眠藥，全球使用安眠藥的排名始終在前十名當中，最常被使用的安眠藥「佐沛眠」（Zolpidem），臺大醫院精神部、睡眠中心主治醫師陳錫中說：「其實當代的安眠藥不太容易成癮，比較擔心患者會出現依賴，尤其有些藥物剛開始減會有反彈性失眠，如果生理上的依賴確實不容易減。」

臨床常見的安眠藥簡單可分為兩種，有沒有含苯二氮平類藥品，北市聯合醫院和平婦幼院區藥劑科林婉蓉藥師解釋：「非苯二氮平類藥品的作用時間快速，可幫助快速入睡，也較不易產生耐藥性及成癮性。」

• 含苯二氮平類藥品：triazolam、estazolam、diazepam、flurazepam

• 非苯二氮平類藥品：zaleplon、zolpidem、zoppicano

由於任何藥物都是化學物品，吃多一定會對身體造成影響，但身體很多修復還要是靠良好的睡眠，不少專門治療失眠的主治醫師都強調，在不得不用的狀況下，想辦法控制在最低有效的量、減少服用次數。

減藥前自我檢視！根本失眠原因解決沒？

在治療失眠問題時，最重要的根本仍是什麼原因造成你的失眠？陳錫中解釋：「90%失眠都是次發性失眠，主要都是其他『疾病』引起的，包含生理疾病、心理疾病，如果根本原因可以被矯治，失眠狀況也會改善。」

舉例，患者可能氣喘吃了支氣管擴張劑，導致晚上很興奮睡不著；或是患者是因為有憂鬱症，把最根本原因移除以後失眠狀況就會好，進行減藥的前提是這些根本的原因可以被矯治！

另外，約有10%失眠患者是屬於原發性失眠，並不是疾病或外在造成的失眠，例如年輕人遇到壓力出現短暫失眠，開始晚上不睡覺、白天補眠，後來晚上忙碌、白天猛灌咖啡，即使壓力沒有之後養成壞習慣晚上睡不著，但仔細探究本身沒有身體疾病、心理疾病。陳錫中坦言：「這類患者有更高的機會可以透過非藥物的方式就可以改善。」

藥物治療建議不超過一個月！自行減藥容易失敗

許多患者不敢吃安眠藥主要是擔心一吃就上癮，陳錫中提到：「通常在失眠治療指引上都是說藥物治療不要超過一個月，前提是根本失眠原因是可以被矯治的，遇到嚴重失眠、難以處理的身體疾病時，這樣治療的原則都需要做調整。」

當治療到一定程度後，臨床醫師也會開始提醒患者可以開始試著減藥，因為醫師也會擔心患者出現依賴性的問題，通常醫師在開立處方藥時，也需要開始規劃後續怎麼幫助患者控制在最低有效劑量。

之所以常常會有減藥失敗的狀況，可能患者都是自行停藥、不吃！陳錫中發現：「患者通常都會自己私下嘗試去減藥，但多數都會失敗收場，可能一、兩天沒吃而已，第三天會受不了，這樣的過程讓患者開始害怕減藥，開始會覺得被藥物綁架。」

林婉蓉也提到：「安眠藥不應自行增減用量，若是突然停藥也可能產生戒斷症狀，尤其是短效藥物在突然停用的情況下，較容易發生『反彈性失眠』」。

提早培養「非藥物治療」方式才能有效減藥

諸多原因下導致臨床上願意主動說要減藥的患者並不多，想要減藥成功的關鍵在於「提早培養非藥物治療方式」，讓非藥物治療進場後，逐漸減藥才會比較容易成功，

• 非藥物的治療方式

• 睡眠衛教

• 刺激控制法 

• 睡眠限制法 

• 放鬆訓練 

• 認知重建 

陳錫中說：「當有非藥物的治療方式下，等於患者有兩個武器可以使用，只是在這過程中如果沒有專業人士的指導、陪伴，很容易在減藥過程當中放棄，也是目前減藥上最大的困難。」

此外，減藥另一個很重要的概念，藥物並不是減到完全不吃，重點在於是說盡量減到最低有效的量，不僅大幅度降低對藥物依賴以及副作用。

重視安眠藥使用的問題是全球都該關注的，陳錫中坦言：「安眠藥使用是全球一起在增加，自從國內開始做處分鎮定藥的管制之後，我們使用量有持平、增加速度有變緩。」安眠藥雖然讓人能得到休息、睡眠，但讓讓自己被藥物綁架，找到失眠的關鍵原因後，才能真正解決問題。

參考資料
國衛院論壇出版品, 臺灣鎮靜安眠藥不當使用之防治策略, 2020

文、圖／王芊淩

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